Ilustração do sistema reprodutor feminino

TYPES OF UTERINE FIBROIDS:

1. Intramural fibroid | 2. Subserosal fibroid | 3. Submucosal fibroid

CONTEXTO DA DOENÇA

Os miomas uterinos são neoplasias benignas da musculatura lisa do útero que afetam mulheres em idade reprodutiva.1,2 Eles podem ser assintomáticos na maioria das mulheres, mas muitas apresentam sintomas graves e crônicos, como sangramento uterino anormal (SUA), com consequente anemia, dores menstruais e nas relações sexuais e problemas reprodutivos.1 A maioria das mulheres sintomáticas apresenta mioma entre a quarta e a quinta décadas de vida.2

EPIDEMIOLOGIA

São os tumores benignos ginecológicos mais prevalentes, afetando até 80% das mulheres.3

Nos EUA, são responsáveis anualmente por 4,1 a 9,4 bilhões de dólares em custos diretos (cirurgias, consultas médicas, tratamento medicamentoso e internação hospitalar) e 1,55 a 17,2 bilhões de dólares em custos indiretos (absenteísmo).3

A incidência varia de 5,4% a 77% dependendo do método de diagnóstico utilizado.4

A incidência dos miomas aumenta com a idade em mulheres pré-menopáusicas, mas sua incidência diminui durante a menopausa.4

A incidência é 3 vezes maior em mulheres negras.

FATORES DE RISCO:2

Nuliparidade
Etnia
Carnes vermelhas na dieta
Histórico familiar e genética
Obesidade

BRASIL5

  • Anualmente, cerca de 2 milhões de mulheres são afetadas no país
  • Entre elas 300 mil são submetidas a histerectomia

Entre janeiro de 2013 e novembro de 2023, houve: 851.618 hospitalizações por leiomioma uterino

IDADES:

Entre 30 e 59 anos: 798.042 casos (93,7%)

Entre 40 e 49 anos: 482.661 casos (56,7%)

Mulheres pardas: 407.548 casos (47,8%).

CARÁTER DO ATENDIMENTO:

Casos eletivos: 682.695 (80,1%)

Urgências: 168.923 (19,8%)

Taxa de mortalidade: 0,06% (468 mortes).

MUNDO1

Dados apontam que países europeus tem maior prevalência de miomas entre mulheres na pré menopausa1

Gráficos de incidência e prevalência de miomas no mundo

SUBTIPOS2

  • Intramurais: desenvolvem-se dentro da parede uterina e podem ser grandes o suficiente para distorcer a cavidade uterina e a superfície serosa;
  • Submucosos: derivam de células miometriais localizadas imediatamente abaixo do endométrio e frequentemente crescem para dentro da cavidade uterina;
  • Subserosos: originam-se na superfície serosa do útero e podem ter uma base ampla ou pedunculada e ser intraligamentares;
  • Cervicais: localizados no colo uterino.
Diagrama de subtipos de miomas uterinos

A classificação de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) está baseada na localização e no tamanho do tumor.6,7

Classificação FIGO Completa

SINAIS E SINTOMAS2,4

Embora muitas mulheres possam ser assintomáticas, aquelas afetadas podem apresentar:

Ícones de sinais e sintomas de mioma

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL E IMPACTO
NA QUALIDADE DE VIDA

As evidências disponíveis mostram que os miomas têm um impacto psicossocial considerável, reduzindo a qualidade de vida física e emocional.3 
Uma das principais manifestações clínicas, o SUA, pode ser definido como “perda de sangue menstrual excessiva que interfere com a qualidade
de vida física, emocional, social ou material de uma mulher”. O SUA:

  • pode levar à anemia ferropriva, uma das principais causas de anos vividos com incapacidade em países de média e baixa renda
  • está associado com uma grande variedade de desfechos funcionais adversos, incluindo menor produtividade e renda, menor capacidade de executar
    atividades da vida diária e limitações na vida social e relacionamentos8

SANGRAMENTO ANORMAL
E POBREZA MENSTRUAL

Mulheres de baixa renda geralmente não conseguem pagar pelas suas necessidades básicas de higiene menstrual. Muitas dessas mulheres acabam utilizando panos velhos, papel higiênico ou fraldas de bebês.9 Além disso, em muitos cenários, as mulheres recebem poucas informações e orientações sobre a saúde e higiene menstruais e, muitas vezes, não têm infraestrutura para garantir sua higiene menstrual: não há água, espaço físico, privacidade ou opções de descarte disponíveis para elas.8

Ilustração sobre saúde menstrual

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de miomas uterinos é usualmente baseado no achado de um útero aumentado, móvel e com contornos irregulares ao exame
bimanual ou um achado ultrassonográfico, por vezes, casual.2  

Diagnóstico clínico2
Presença de:

  • Menorragia e hipermenorreia
  • Dor e compressão de estruturas pélvicas
  • Disfunção reprodutiva

Exames complementares2

  • Padrão-ouro: A ultrassonografia transvaginal, associada, se necessário, à via abdominal, tem alta
    sensibilidade (95% a 100%) e é precisa, de baixo custo e não invasiva. 

OPÇÕES TERAPÊUTICAS10

Algoritmo proposto para o manejo de miomas uterinos

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REFERÊNCIAS

  1. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017 Sep;124(10):1501-12.
  2. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas. Leiomioma de Útero. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/pcdt-leiomioma_31_10_2017.pdf. Acesso em: 12 mar. 2024.
  3. Go VAA, Thomas MC, Singh B, Prenatt S, Sims H, Blanck JF, et al. A systematic review of the psychosocial impact of fibroids before and after treatment. Am J Obstet Gynecol. 2020 Nov;223(5):674-708.e8.
  4. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clin Evid. 2015 Jun 2;2015:0814.
  5. Simão VC, Portilho NP, Simão AC, Galvão PEC, Tiago GB, Souza RCM, et al. Perfil epidemiológico e tendência das hospitalizações por Leiomioma no Brasil entre 2013 e 2023. Braz J Health Rev. 2024;7(1):7366-75.
  6. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408.
  7. Fundação Oswaldo Cruz. Portal de Boas práticas em saúde da mulher, da criança e do adolescente. Miomatose: quando a cirurgia é indicada? 2021. Disponível em: https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/handle/icict/48432/miomatosemulheres.pdf Acesso em 26 de março de 2026.
  8. Sinharoy SS, Chery L, Patrick M, Conrad A, Ramaswamy A, Stephen A, et al. Prevalence of heavy menstrual bleeding and associations with physical health and wellbeing in low-income and middle-income countries: a multinational cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2023 Nov;11(11):e1775-84.
  9. Sebert Kuhlmann A, Peters Bergquist E, Danjoint D, Wall LL. Unmet Menstrual Hygiene Needs Among Low-Income Women. Obstet Gynecol. 2019 Feb;133(2):238-44.
  10. Moroni R, Vieira C, Ferriani R, Candido-Dos-Reis F, Brito L. Pharmacological treatment of uterine fibroids. Ann Med Health Sci Res. 2014 Sep;4(Suppl 3):S185-92.